参加事業者登録申請フォーム

誓約事項

参加事業者として登録いただくにあたって、本事業における趣旨への賛同と
下記事項への誓約が必要です。
※以下の内容をご確認の上、□にチェックしてください。

個人情報の取扱いに関して、本事業以外における目的以外の使用をいたしません。

参加事業者登録申請書の内容に虚偽・不備等の事実が判明した場合には登録について却下されても異議はありません。

祝品の申込数に応じた十分な在庫を確保し、受注後速やかに対応いたします。

祝品の発送ミスや発送漏れが発生した場合、当該事案が起因で生じた損害の補償をいたします。

同一品目の祝品掲載希望過多により、申込内容の審査後カタログ掲載祝品に選定されないことがあっても異議はありません。

不正発覚や不正と思わしき事案が発生した場合にはその調査に協力いたします。

祝品の品質劣化、食中毒など万一の事故の発生、また祝品に関するクレームなどが発生の際の対応については、祝品を提供する事業者が負うものとします。

事業者情報

※必須の項目をすべてご記⼊ください

事業者名

フリガナ

事業者所在地

Japan

郵便番号

所在地

代表者名

氏名

フリガナ

事業者連絡先(電話番号)

ハイフンがなくても入力可能です

店舗名(屋号)

店舗名

フリガナ

店舗所在地

Japan

郵便番号

所在地

電話番号

ハイフンがなくても入力可能です

FAX番号

ハイフンがなくても入力可能です

メールアドレス

担当者名

氏名

フリガナ

担当者連絡先(携帯電話)

ハイフンがなくても入力可能です

振込口座情報

※すべての項目をご記⼊ください

口座確認書類

口座情報確認のため、下記のいずれかの書類のご提出をお願いします。

通帳表紙の裏面の写し
金融機関が発行する口座証明書
インターネットバンキング等で口座内容が記載された画面を印刷したもの

PDF、画像（PNG, JPEG）のいずれかでご提出ください。（ファイルサイズ：30MBまで。画像の場合、縦横8000pxまで）

口座情報

銀行コードおよび支店コードは、ご不明な場合は空欄でお進みください。

口座名義

フリガナ

銀行コード

支店コード

銀行名

支店名

預金種別

普通当座

口座番号

カタログ掲載商品情報

以下のいずれかの条件に該当する1品当たり送料及び税込5,000円相当の品目
※ただし、お支払いは1品当たり5,000円となります。

松原市内で生産または加工されたもの
市のふるさと納税返礼品として登録されているもの
市内で提供されている飲食、サービスなど

お申込み内容の確認

※まだお申込みは完了していません※
内容をご確認後、「この内容で申し込む」ボタンを押してください。

事業者情報

事業者名

フリガナ

事業者所在地

郵便番号

所在地

代表者名

氏名

フリガナ

事業者連絡先(電話番号)

店舗名(屋号)

店舗名

フリガナ

店舗所在地

郵便番号

所在地

電話番号

FAX番号

メールアドレス

担当者名

氏名

フリガナ

担当者連絡先(携帯電話)

振込口座情報

口座確認書類

口座情報

口座名義

フリガナ

銀行コード

支店コード

銀行名

割引券内容

有効期限

利用条件等

以上の内容でよろしければ「この内容で申し込む」ボタンを押してください。

お申し込み完了後、申込受付の自動返信メールをお送りします。
迷惑メールフィルタをご利用の方は「@matsubara.life」ドメインメールに受信許可をお願いします。

誓約事項

事業者情報

事業者名

事業者所在地

代表者名

事業者連絡先(電話番号)

店舗名(屋号)

店舗所在地

電話番号

FAX番号

メールアドレス

担当者名

担当者連絡先(携帯電話)

振込口座情報

口座確認書類

口座情報

カタログ掲載商品情報

祝品情報 ※割引券の場合は、末尾の「割引券情報」欄に入力してください。

祝品情報①

祝品情報②

祝品情報③

祝品情報④

祝品情報⑤

割引券情報

お申込み内容の確認

事業者情報

事業者名

事業者所在地

代表者名

事業者連絡先(電話番号)

店舗名(屋号)

店舗所在地

電話番号

FAX番号

メールアドレス

担当者名

担当者連絡先(携帯電話)

振込口座情報

口座確認書類

口座情報

カタログ掲載商品情報

祝品情報①

祝品情報②

祝品情報③

祝品情報④

祝品情報⑤

割引券情報

祝品情報　
※割引券の場合は、末尾の「割引券情報」欄に入力してください。